El CIBER a través del área de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), ha coordinado el mayor estudio realizado hasta la fecha en España sobre la evolución postoperatoria de la Enfermedad de Crohn en adultos mayores. El trabajo, desarrollado junto al Institut de Recerca Germans Trias i Pujol (IGTP), se basa en datos del registro nacional ENEIDA y ha sido publicado en United European Gastroenterology Journal. Los resultados demuestran que la recurrencia quirúrgica tras la primera cirugía intestinal es similar en pacientes jóvenes y en mayores de 60 años, pese a que estos últimos reciben con menor frecuencia tratamiento preventivo tras la intervención: uno de cada diez adultos mayores con enfermedad de Crohn requiere nueva cirugía a 10 años.
La enfermedad de Crohn es una patología inflamatoria crónica del tracto digestivo que, a pesar de los avances terapéuticos, sigue requiriendo pasar por el quirófano en muchos casos. Tras una cirugía para extirpar el tramo afectado del intestino (resección ileocólica), la enfermedad puede reaparecer en la zona intervenida. Este fenómeno, conocido como recurrencia postoperatoria, puede obligar a una segunda operación, aunque hasta ahora apenas existían datos sobre cómo afecta este proceso específicamente a los pacientes mayores.
El estudio analizó 3.982 pacientes con enfermedad de Crohn sometidos a su primera resección ileocólica entre 2005 y 2020. De ellos, 535 pacientes (13%) tenían más de 60 años en el momento de la cirugía y fueron comparados con 3.454 pacientes de entre 18 y 59 años. Los resultados muestran que los adultos mayores sufren menos complicaciones graves como fístulas o perforaciones y afectación perianal, pero mayor proporción de estrechamientos en el intestino. También habían estado menos expuestos a terapias biológicas anti-TNF antes de la intervención y el tiempo desde el diagnóstico hasta la cirugía fue significativamente mayor en este grupo.
Uno de los hallazgos más relevantes fue la diferencia en el manejo postoperatorio. Solo el 32% de los adultos mayores inició tratamiento preventivo con inmunomoduladores o terapias biológicas en los tres meses posteriores a la cirugía, frente al 51% de los pacientes más jóvenes. Esta menor utilización de tratamiento preventivo probablemente refleja la prudencia clínica ante el mayor riesgo potencial de infecciones o neoplasias asociado a la inmunosupresión en edades avanzadas.
Sin embargo, tal y como explica Miriam Mañosa, investigadora del CIBEREHD y del IGTP y autora del estudio, “la tasa de recurrencia quirúrgica fue similar en ambos grupos”. A los diez años, la probabilidad acumulada de una nueva resección fue del 10,1% en los adultos mayores y del 14,2% en los pacientes más jóvenes, sin diferencias estadísticamente significativas. En el análisis multivariante, el único factor asociado a un menor riesgo de recurrencia quirúrgica fue el uso preventivo de tiopurinas – un tipo de medicamentos inmunosupresores que se utilizan para "calmar" el sistema inmunitario y evitar que ataque al propio intestino-, mientras que la edad no se identificó como un factor independiente de riesgo.
Desde el punto de vista científico, este trabajo constituye la mayor cohorte publicada centrada específicamente en recurrencia quirúrgica en adultos mayores con enfermedad de Crohn y aporta datos de práctica clínica real a nivel nacional. Según Eugeni Domènech, coordinador del estudio e investigador del CIBEREHD y del IGTP, “en un contexto de envejecimiento progresivo de la población y aumento del número de personas con enfermedad inflamatoria intestinal que alcanzan edades avanzadas, estos resultados adquieren especial relevancia clínica”.
“Los hallazgos sugieren que la menor intensidad terapéutica observada en adultos mayores tras la cirugía no se traduce en una menor tasa de recurrencia quirúrgica. El estudio refuerza la necesidad de evitar decisiones basadas exclusivamente en la edad cronológica y de avanzar hacia una estrategia verdaderamente individualizada en el manejo postoperatorio de la enfermedad de Crohn” concluye el equipo de investigación.
Referencia del artículo:
Mañosa M, Calafat M, Ricart E, Nos P, Iglesias E, Riestra S, et al. Comparative Study on the Management and Outcomes of Postoperative Crohn's Disease in Older Patients: Data From the ENEIDA Registry. Inflamm Bowel Dis. 2024. doi: 10.1093/ibd/izae030.
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